Clínica Veterinaria de Pequeños Animales - Volumen 45 / Nº 1 / Marzo 2025

Historia

Siamés macho castrado de 6 años de edad que acudió al Servicio de Urgencias tras tres días de apatía, anorexia de dos días de evolución y dos vómitos espumosos. Los propietarios desconocían si había orinado recientemente, ya que convivía con más gatos.

El paciente acudió en estado de shock. Presentaba una condición corporal elevada (5/9) y la palpación abdominal era normal.

En la analítica aportada por su centro veterinario destacaba una azotemia grave [creatinina 7,57 mg/dl (rango normal: 0,7-2,00 mg/dl) y BUN >140 mg/dl (rango normal: 13-37 mg/dl)]. Se realizó una gasometría venosa donde se observó una acidosis metabólica.

Tras la estabilización del animal, se realizaron radiografías de tórax (compatibles con la normalidad) y de abdomen (Fig. 1).

Describe las anormalidades encontradas

Se observó distensión marcada de la vejiga de la orina con presencia de efecto masa, y desplazamiento craneal y ventral del paquete intestinal. En ambas proyecciones laterales (Figs. 2B y 2C) se visualizó la presencia de pequeñas estructuras de opacidad mineral, forma irregular y bordes mal definidos en la luz vesical. Además, en el interior de la uretra distal se apreció abundante cantidad de material mineral alcanzando una longitud de 2,8 cm. Se vio también un aumento moderado del tamaño del riñón derecho (3,5 veces L2) (Fig. 2A). En la proyección lateral izquierda (Fig. 2C), caudal y dorsal al riñón derecho, en retroperitoneo, se observaron varias estructuras de opacidad mineral, de pequeño tamaño (en torno a 2 y 5 mm), amorfas y de bordes bien definidos. El riñón derecho presentaba un tamaño normal, con bordes irregulares y una estructura de opacidad mineral, redondeada, de bordes irregulares y 8,2 mm en pelvis renal.

Establece los diagnósticos diferenciales de los hallazgos encontrados

El conjunto de los hallazgos encontrados incluyó como principal diagnóstico diferencial una obstrucción uretral por presencia de abundante material mineral en la uretra distal, con distensión grave de la vejiga de la orina y pequeñas estructuras minerales en su interior compatibles con urolitos.

Por otro lado, la renomegalia derecha y la presencia de estructuras minerales en proyección de uréter derecho podrían corresponder a una hidronefrosis secundaria a una obstrucción ureteral por ureterolitos.

En el riñón izquierdo, los bordes irregulares y la presencia de mineralizaciones/ renolitos en su parénquima y pelvis renal fueron cambios sugestivos de nefritis intersticial crónica.

¿Qué otras técnicas de diagnóstico realizarías para alcanzar un diagnóstico definitivo?

En el caso descrito, se realizó una ecografía abdominal completa utilizando un ecógrafo Esaote MyLab^TM X8VET (Esaote S.p.A, Génova) en la que se observó una renomegalia marcada del riñón derecho (6,52 cm) con dilatación de la pelvis renal (3,43 cm), así como destrucción de la morfología renal normal y contenido ecogénico de pequeño tamaño en suspensión (Figs. 3A y 3B).

El uréter proximal derecho se observaba dilatado (3,6 mm) y tortuoso justo craneal a una estructura hiperecoica, amorfa, de bordes mal definidos, de 4,2 x 2,4 mm de tamaño que generaba una fuerte sombra acústica distal (Fig. 3C). Posterior a esta estructura, persistía la distensión ureteral, así como otra estructura de características similares a la descrita previamente. Caudal a este último hallazgo, el uréter se perdía. El retroperitoneo adyacente se observaba engrosado y marcadamente aumentado de ecogenicidad.

Con respecto al riñón izquierdo, el parénquima renal se observaba hiperecoico, con pérdida marcada de diferenciación corticomedular y un tamaño renal normal (3,7 cm); la pelvis renal se observó dilatada (0,85 cm) y en su interior se identificó una estructura hiperecoica, alargada, de 0,75 cm de longitud y bordes mal definidos que generaba una fuerte sombra acústica distal (Fig. 4A). El uréter izquierdo estaba ligeramente distendido (0,15 cm), con presencia de material ecogénico de pequeño tamaño en su interior, aparentemente no obstructivo, que no generaba sombra acústica distal.

La vejiga de la orina se observó marcadamente distendida, con presencia de ligera cantidad de contenido ecogénico en suspensión, sin identificar estructuras ecogénicas de mayor tamaño que generasen sombra acústica distal (Fig. 4B). La uretra valorable ecográficamente se observó dilatada (3 mm), sin evidenciar material ecogénico en dicho tramo y no pudiendo descartarlo en la porción distal no valorable (Fig. 4C). El peritoneo adyacente se encontraba hiperecoico, engrosado y con una leve cantidad de líquido libre tanto perivesical como retroperitoneal.

El diagnóstico presuntivo fue compatible con obstrucción ureteral derecha por ureterolitos con hidronefrosis secundaria, así como obstrucción uretral concomitante por abundante material mineral en uretra distal (identificado radiológicamente). El renolito del riñón izquierdo no parecía obstructivo en el momento del estudio, aunque no se podía descartar completamente. Los cambios degenerativos identificados en el riñón izquierdo fueron compatibles con nefritis intersticial crónica como diagnóstico más probable.

Comentario

La ecografía es la modalidad diagnóstica de elección para la mayoría de desórdenes que afectan al tracto urinario, aportando información de gran utilidad en el diagnóstico y seguimiento de patologías como la obstrucción ureteral combinada con la radiografía.^1-5 La sensibilidad ecográfica para la detección de ureterolitos es del 77 %, y puede alcanzar el 90 % si se combina con radiografía.^1,2 La TC (tomografía computarizada) puede ser de gran utilidad para la detección de ureterolitos no identificados en las técnicas mencionadas previamente.^2,4 En el caso de los gatos, las obstrucciones ureterales pueden ser secundarias a la presencia de ureterolitos, estrechamientos congénitos ureterales, restos de debris inflamatorios, coágulos o ligaduras ureterales iatrogénicas, entre otros.^1,2 Múltiples estudios han documentado que los ureterolitos son la causa más común de la obstrucción ureteral felina, siendo los de oxalato cálcico, a su vez, los ureterolitos más comunes.^1-4

Con respecto a los hallazgos ecográficos descritos en las obstrucciones ureterales, cabe destacar renomegalia ipsilateral, dilatación pélvica y/o ureteral y líquido libre perinéfrico.³ El término pielectasia se emplea para describir una dilatación de media a moderada, no obstructiva, de la pelvis renal.¹

Una pielectasia mayor o igual a 3,5 mm debe ser considerada potencialmente anormal y ser investigada. Si la pielectasia alcanza o excede los 13 mm de diámetro, es indicativa de obstrucción ureteral.^1-3 En cuanto al hidrouréter, ecográficamente se identifican como estructuras tubulares tortuosas que transcurren desde la pelvis renal a la vejiga de la orina. Cuando la obstrucción ureteral es completa, la dilatación termina de forma abrupta justo a nivel del ureterolito.¹ De forma secundaria podemos observar un aumento de ecogenicidad de la grasa periureteral, así como efusión peritoneal asociada.^1,2

La dilatación ureteral o hidrouréter proximal se observa también con frecuencia en gatos con pielonefritis (46,2 %),¹ por lo que la pielografía anterógrada puede ser de utilidad para detectar defectos de llenado en pelvis renal y uréteres, así como identificar obstrucciones parciales o completas cuando la ecografía no resulta concluyente.^2-4

Por otro lado, la obstrucción uretral es una patología que conlleva un elevado riesgo para la vida de los gatos con enfermedad del tracto urinario inferior.⁵ Los hallazgos ecográficos más comunes son: sedimento urinario, engrosamiento de la pared de la vejiga, efusión pericística y ecos en suspensión. En riñones y uréteres, podemos observar pielectasia, renomegalia, efusión perirrenal, aumento de ecogenicidad de la grasa perirrenal y dilatación ureteral.⁵ La efusión perirrenal se ha asociado a hiperkalemia severa.^1,5

Fuente de financiación: este trabajo no se ha realizado con fondos comerciales, públicos o del sector privado.

Conflicto de intereses: los autores declaran que no existe conflicto de intereses.