Clínica Veterinaria de Pequeños Animales - Volumen 45 / Nº 2 / Junio 2025

Historia

Se presenta un labrador hembra esterilizada de 6 años a mediados del mes de agosto en la región de Madrid, con historial de fiebres recurrentes de 15 días de evolución a la cual se le realizaron pruebas de enfermedades infecciosas transmitidas por vectores (Ehrlichia, Anaplasma, Filaria y Leishmania) con resultados negativos. Se administró antibioterapia de amplio espectro y antiinflamatorios no esteroideos y las fiebres cesaron puntualmente. Su centro veterinario la remitió porque al terminar el tratamiento la paciente volvió a mostrar decaimiento y fiebre de 39,7 ºC. Analíticamente presentaba leucocitosis neutrofílica severa (30,96 x 10⁹/l; RR: 6,00-17,00 x 10⁹/l) y un panel bioquímico sin alteraciones reseñables. Se realizó proteína C reactiva con valor superior a 150 mg/dl (RR: 1-10 mg/dl). Se realizó estudio ecográfico abdominal que no presentaba alteraciones. Se realizó un estudio radiográfico de tórax con proyecciones lateral derecha y ventrodorsal (Fig. 1).

Descripción de las alteraciones radiográficas observadas

En la proyección lateral derecha se evidencia un patrón intersticial no estructurado en el aspecto dorsal de los lóbulos pulmonares caudodorsales que impide la correcta visualización del pilar diafragmático derecho a dicho nivel; en este caso, la proyección presenta una rotación significativa la cual posiblemente haya permitido visualizar la lesión radiológica con mayor claridad (Fig. 2A). Asimismo, en la proyección ventrodorsal se localiza en la zona de proyección del lóbulo pulmonar caudal derecho un foco de patrón intersticial no estructurado junto a una lesión de tipo nodular y bordes mal definidos, en la zona de proyección de la décima costilla (Fig. 2B). Se observa, además, la presencia de fisuras pleurales, indicativas de efusión pleural leve bilateral. El resto de las estructuras evaluables no muestran alteraciones reseñables.

Diagnósticos compatibles con los signos radiográficos observados (diagnóstico diferencial)

Los hallazgos observados incluyen un patrón intersticial no estructurado con interrupción del pilar diafragmático derecho, junto con un patrón estructurado de tipo nodular de 25 x 54 mm, ambos localizados en la porción caudodorsal del lóbulo pulmonar caudal derecho. Estos hallazgos sugieren los siguientes diagnósticos diferenciales: absceso/granuloma pulmonar, tromboembolismos pulmonares, tumores pulmonares primarios (carcinoma broncoalveolar, adenocarcinoma pulmonar, sarcoma histiocítico, carcinoma de células escamosas.), metástasis únicas de tumores primarios o un área única de consolidación pulmonar simulando un nódulo debido a una neumonía o bronconeumonía. Además, las fisuras pleurales indican la presencia de efusión en el espacio pleural, la cual puede ser de tipo trasudado puro (p. ej., hipoproteinemia), trasudado modificado (p. ej., neoplasias pulmonares/pleurales, quilotórax, trauma torácico), exudado (p. ej., piotórax) o de tipo hemorrágico.

¿Es necesario realizar otras técnicas de diagnóstico por imagen?

Debido a su bajo coste y accesibilidad, la ecografía es la técnica de elección para localización y toma de muestra siempre que la lesión pulmonar contacte con la pared torácica y exista ventana acústica, pero en este caso no permite visualizar la totalidad de la lesión y su posible afectación o relación con estructuras más profundas; por ello, la prueba definitiva para el diagnóstico de nuestra paciente fue la tomografía computarizada (TC). En este caso, se realizó un estudio tomográfico del tórax con equipo de TC de 16 cortes. (Aquilion Lightning, Canon Medical System Corporation, Tokio, Japón) y administración de contraste de intravenoso Optiray 300 mg/ml (Ioversol) (Guerbet, Roissy CdG Cedex, Francia) a dosis de 2 ml/kg. En dicho estudio se observó en el margen caudodorsal del lóbulo caudal derecho una masa de cápsula bien definida y márgenes irregulares [longitud (4 cm) x altura (3,4 cm) x anchura (3,6 cm)] y atenuaciones de tipo gas-tejido blando/fluido en su interior (30 UH precontraste y 80 UH postcontraste) (Fig. 3); además, en los márgenes de dicha masa, se observó un patrón en vidrio esmerilado del parénquima pulmonar. Se apreció también un leve incremento de tamaño de los linfonodos mediastínicos craneales y esternales (Fig. 4) y una moderada cantidad de líquido pleural con atenuación de 15-17 UH, que se presentaba de forma bilateral en ambos hemitórax (Fig. 5), provocando secundariamente una atelectasia de los ápices ventrales del lóbulo medio derecho, craneal izquierdo y craneal derecho.

Las conclusiones del estudio indicaron como principal diagnóstico diferencial un absceso en el lóbulo caudal derecho con pleuritis, efusión pleural moderada bilateral y neumonitis perilesional lobar asociada con presencia, además, de leve linfadenopatía mediastínica y esternal, posiblemente causada por la presencia de un cuerpo extraño no identificado en TC.

Debido a los hallazgos tomográficos, se sometió a la paciente a toracotomía mediante abordaje en el sexto espacio intercostal derecho y se realizó lobectomía total del lóbulo pulmonar caudal derecho con colocación de tubo de drenaje torácico. Las muestras de parénquima pulmonar extirpadas se mandaron a un laboratorio externo para su cultivo microbiológico. Durante la hospitalización, la paciente tuvo una evolución positiva y se fueron haciendo controles radiográficos seriados cada 24 horas, evidenciándose una baja producción de líquido pleural y un buen aspecto radiológico del parénquima. A las 48 horas postquirúrgicas se le retiró el tubo de drenaje torácico, y a las 72 horas recibió el alta hospitalaria. Al cabo de una semana, los resultados del cultivo mostraron el crecimiento de colonias escasas de Pasteurella canis, Streptococcus minor y Peptostreptococcus canis, todas ellas sensibles a la antibioterapia de amplio espectro ya pautada (amoxicilina-ácido clavulánico). Una vez terminado el tratamiento antibiótico la paciente no volvió a presentar recidivas.

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