Clínica Veterinaria de Pequeños Animales - Volumen 45 / Nº 4 / Diciembre 2025

Introducción

En gatos, las neoplasias orbitarias comprenden una variedad de tipos tumorales, siendo los tumores de células redondas los más frecuentes (47 %), seguidos por los tumores epiteliales (38-40 %), mesenquimales (14 %) y de origen neurológico (1-2 %). Entre ellos, el linfoma y el carcinoma de células escamosas son los más prevalentes. No obstante, es importante considerar que, en perros y gatos con enfermedad orbitaria, los procesos inflamatorios, particularmente la celulitis orbital, pueden ser más comunes que las neoplasias.^1-2

En cuanto a las neoplasias histiocíticas, son considerablemente más raras en gatos que en perros; sin embargo, hasta la fecha se han documentado tres formas distintas de neoplasias histiocíticas en esta especie. Estas incluyen el sarcoma histiocítico (SH), que comparte características morfológicas y biológicas de la forma canina; la histiocitosis progresiva felina, una forma cutánea de neoplasia histiocítica que, aunque tiene un comportamiento indolente, presenta un curso progresivo a lo largo del tiempo; y la histiocitosis de células de Langerhans, que típicamente se presenta como una enfermedad localizada en el pulmón. Estas variantes, aunque menos frecuentes en gatos, destacan la diversidad de manifestaciones de las neoplasias histiocíticas en esta especie, lo que subraya la importancia de un diagnóstico preciso y oportuno.³

Según el conocimiento del autor y tras una revisión bibliográfica, solo se ha documentado un caso previo de SH ocular en la especie felina, lo que convierte al presente informe en el segundo caso descrito de SH ocular localizado sin evidencia de metástasis en las pruebas realizadas. Este hallazgo refuerza la rareza de esta presentación, destacando aún más la singularidad del caso y la importancia de reconocer las diferentes manifestaciones del SH en felinos.⁴

Caso clínico

Se presentó en consulta una gata europea de pelo corto, hembra esterilizada, de ocho años de edad, que acudió por la aparición de una masa de gran tamaño en la región ocular derecha.

Durante la exploración, se observó una masa localizada en la región periorbitaria derecha, con extensión hacia la órbita, lo que provocaba el desplazamiento completo del globo ocular derecho, de tal manera que no fue posible su evaluación directa. La masa medía aproximadamente 4 × 3,5 × 3 cm. La superficie de la masa estaba ulcerada e irregular, con áreas eritematosas y signos de hemorragia reciente. A la palpación, la consistencia era firme, sin secreciones purulentas ni signos clínicos de infección sistémica. El ojo contralateral no presentaba alteraciones visibles (Fig. 1).

La exploración física de la paciente se encontraba dentro de los parámetros normales, con temperatura y color de mucosas dentro de los valores de referencia. No se observaron linfadenopatías, la auscultación cardiopulmonar fue adecuada y la evaluación neurológica fue completamente normal, sin hallazgos clínicos relevantes.

Ante esta presentación, se consideraron distintos diagnósticos diferenciales, incluyendo procesos de origen inflamatorio, infeccioso, neoplásico o traumático, siendo necesarios estudios complementarios para el diagnóstico definitivo.

Para realizar un estudio más preciso, se llevó a cabo un hemograma que mostró una anemia no regenerativa, normocítica y normocrómica, junto con una leve neutrofilia y monocitosis. Los parámetros del perfil bioquímico fueron normales (Tablas 1 y 2). Asimismo, se realizó una prueba FIV/FeLV que resultó negativa (Tabla 3). 

La ecografía abdominal no reveló alteraciones significativas, y los órganos y estructuras evaluados se encontraron dentro de la normalidad. Las radiografías torácicas en tres proyecciones no mostraron signos radiológicos significativos, mostrando una imagen del patrón pulmonar, mediastino y silueta cardiaca normales y sin evidencias claras de masas o efusión pericárdica (Fig. 2).

Finalmente, se realizó una tomografía computarizada (TC) de cabeza y tórax con el objetivo de identificar posibles metástasis regionales o a distancia, así como para facilitar una adecuada planificación quirúrgica. La TC no evidenció lesiones osteolíticas, linfadenopatías ni signos de diseminación metastásica, incluido el sistema nervioso central. Sin embargo, no fue posible descartar con certeza la invasión del nervio óptico, ya que la masa ocupaba por completo la cuenca orbitaria derecha, incluyendo el espacio retrobulbar y desplazando los vasos sanguíneos en dirección dorsocraneal. Esta extensión dificultó la evaluación precisa de la infiltración del nervio óptico y estructuras vasculares adyacentes. A pesar de ello, los hallazgos confirmaron la localización primaria de la masa en la región ocular derecha y la ausencia de diseminación a otros órganos en el momento del estudio (Figs. 3 y 4).

Se realizó una enucleación, extirpando en bloque el globo ocular derecho, dado que la masa parecía originarse en él o haberlo destruido por completo. No se evidenció invasión ósea ni de los tejidos perioculares, lo que permitió centrar la resección únicamente en el globo ocular. Este procedimiento redujo el tiempo quirúrgico y el riesgo de complicaciones asociadas con procedimientos más extensos.

La muestra fue enviada al laboratorio de anatomía patológica, donde la valoración microscópica de las secciones preliminares del globo ocular reveló células que presentaban contornos bien definidos, con citoplasma abundante de aspecto fibrilar y eosinófilo. Los núcleos eran ovalados, de cromatina granular a finamente punteada y nucléolos centrales prominentes, redondos y de color magenta. Se observaba marcada anisocitosis y anisocariosis, con presencia frecuente de células cariomegálicas y algunas multinucleadas. Se identificaron tres figuras mitóticas en un área de 2,37 mm². Algunas células exhibieron citoplasma con vacuolización prominente. En la masa se evidenciaron focos dispersos de necrosis, caracterizados por material fibrilar eosinófilo y detritos cariorrécticos. Asimismo, los márgenes de la muestra orbitaria estaban libres de células tumorales (Fig. 5).

En base a las características morfológicas observadas, se consideró que la masa correspondía a un tumor intraocular de células redondas. Dentro de los principales diagnósticos diferenciales se incluyeron el SH y el linfoma. A solicitud del patólogo, se llevó a cabo un panel de inmunohistoquímica empleando los marcadores CD3, CD79a y CD204 con el objetivo de precisar la estirpe celular. El estudio inmunohistoquímico mostró una marcada positividad para CD204 en más del 90 % de las células tumorales, compatible con un fenotipo histiocítico, confirmando el diagnóstico de SH^5,6 (Fig. 6). 

Una vez obtenido este diagnóstico, se propuso iniciar un tratamiento de quimioterapia adyuvante con lomustina oral (10 mg/gato), administrada cada 4 a 6 semanas, ajustada según la tolerancia de la paciente y la aparición de efectos secundarios, especialmente neutropenia.

Sin embargo, dos semanas después de la cirugía, la paciente desarrolló ataxia ambulatoria e inclinación cefálica, signos compatibles con un síndrome vestibular central, posiblemente debido a la diseminación tumoral a través del nervio óptico. Ante este cuadro, la tutora rechazó el tratamiento y los controles propuestos.

Dos meses después, la paciente fue llevada nuevamente a consulta, presentando un deterioro neurológico avanzado, acompañado de anorexia y pérdida de peso significativa. Dada la gravedad del cuadro clínico y en consideración al bienestar de la paciente, se procedió a realizar una eutanasia humanitaria.

El tiempo total de supervivencia fue de 66 días.

Discusión

El SH se caracteriza típicamente por la presencia de un tumor solitario, localizado en una región específica del cuerpo. Sin embargo, cuando el SH se disemina, se denomina "sarcoma histiocítico diseminado", lo que implica la presencia de metástasis a distancia. En casos de progresión rápida de la enfermedad, los sitios primarios y metastásicos pueden volverse clínicamente indistinguibles, lo que dificulta la diferenciación entre un SH diseminado y una histiocitosis maligna. Esta superposición clínica resalta la complejidad del diagnóstico y manejo de los casos avanzados, dado que ambos procesos comparten características patológicas similares, con una diseminación invasiva y un curso clínico agresivo.⁷

La forma localizada del SH es poco frecuente en gatos; sin embargo, se han documentado casos en otras localizaciones anatómicas, como en el tarso y el puente o plano nasal, con un total de tres gatos afectados, así como un caso adicional en el estómago.³ Este caso clínico representa el segundo informe conocido de un SH ocular localizado en un felino. Este hallazgo subraya la importancia de considerar esta neoplasia en los diagnósticos diferenciales cuando se presenten masas orbitarias o periorbitarias.

Dada la similitud del SH en perros y gatos, se ha planteado la posibilidad de extrapolar ciertos factores pronósticos entre ambas especies. Dentro de estos factores, se ha señalado la importancia del patrón de presentación (localizado frente a diseminado), el recuento plaquetario y la instauración de un tratamiento oncológico activo, ya sea quirúrgico, quimioterápico o combinado. En el ámbito de las alteraciones hematológicas y bioquímicas, diversos estudios han asociado la presencia de anemia, trombocitopenia, hipoalbuminemia e hipoproteinemia con una menor supervivencia global. En el caso clínico que nos ocupa, únicamente se detectó una anemia no regenerativa como hallazgo significativo, sin otras alteraciones.⁸

El SH puede presentar una amplia variabilidad morfológica, lo que complica en muchos casos la obtención de un diagnóstico definitivo basado únicamente en la histopatología convencional. Esta heterogeneidad celular puede generar confusión con otros tumores de células redondas, particularmente el linfoma, que constituyó uno de los principales diagnósticos diferenciales considerados en el presente caso. En este contexto, la inmunohistoquímica adquiere un papel clave. El marcador CD204, un receptor depurador expresado en macrófagos tisulares, ha demostrado una alta especificidad para identificar células de estirpe histiocítica, permitiendo distinguir el SH de otras neoplasias con morfología superpuesta. En nuestro caso, la fuerte positividad para CD204 en más del 90 % de las células tumorales determinó el diagnóstico de SH.^5,6

En otros estudios previos, como el caso descrito de SH ocular, se empleó también el marcador CD18 como herramienta complementaria para confirmar el origen histiocítico del proceso neoplásico.^4,9 Sin embargo, CD18 indica únicamente “origen leucocitario” y no es específico para histiocitos. Para un diagnóstico confiable de histiocitosis o SH, debe interpretarse junto con CD204, IBA1 o CD11d, y descartando linajes linfoides mediante CD3, CD79a o CD20.¹⁰

El pronóstico del SH es generalmente reservado a desfavorable, principalmente debido a su agresiva biología tumoral y a la rápida progresión clínica que caracteriza esta neoplasia. La literatura disponible describe que las metástasis pueden aparecer en los ganglios linfáticos regionales y que el proceso neoplásico puede extenderse a estructuras adyacentes y a órganos a distancia, incluso en casos inicialmente considerados localizados. En el caso descrito, aunque por decisión de los tutores no se realizó la punción de los ganglios linfáticos, prueba que habría permitido confirmar la ausencia de metástasis, las técnicas de imagen avanzada no revelaron hallazgos compatibles con diseminación metastásica en el momento del diagnóstico. No obstante, la aparición de signos neurológicos como ataxia ambulatoria e inclinación cefálica pocas semanas después de la enucleación sugirió una posible diseminación del proceso tumoral hacia el sistema nervioso central a través del nervio óptico. Esta progresión clínica refuerza el comportamiento infiltrativo y potencialmente invasivo del SH.¹¹

En cuanto al abordaje terapéutico del SH, se han empleado esquemas quimioterápicos basados principalmente en doxorrubicina o lomustina, aunque los resultados clínicos obtenidos han sido, en general, poco alentadores.^12,13 En el presente caso, se propuso el uso de lomustina por vía oral, a una dosis de 10 mg/gato, como tratamiento adyuvante posterior a la cirugía, aunque finalmente fue rechazado por la tutora. Este agente alquilante presenta un perfil de toxicidad hematológica relativamente manejable; la incidencia reportada de neutropenia y trombocitopenia de grado III o IV es del 4,1 % y 1,0 %, respectivamente.^3-14 Las respuestas al tratamiento suelen ser limitadas, y la supervivencia global tiende a mantenerse por debajo de los seis meses en la mayoría de los casos, debido a la rápida progresión de la enfermedad y su potencial diseminación.¹¹

Una alternativa terapéutica que podría haberse considerado como más eficaz habría sido la combinación de quimioterapia con radioterapia locorregional, especialmente a la luz de los hallazgos histopatológicos que indicaron compromiso de los márgenes quirúrgicos tras la enucleación. Esta modalidad terapéutica combinada ha mostrado cierto potencial en neoplasias agresivas con márgenes infiltrados, al permitir un control locorregional más efectivo del crecimiento tumoral residual. No obstante, en el presente caso, esta opción fue descartada desde el inicio debido a la decisión de la tutora, quien optó por no proseguir con tratamientos complementarios más intensivos.³

Por otro lado, diversos estudios han documentado la expresión del receptor del factor de crecimiento derivado de plaquetas (PDGFR) en algunos casos de SH, lo que sugiere una posible diana terapéutica de interés. Esta expresión ha abierto la puerta a la investigación del uso de inhibidores de tirosina quinasa como estrategia complementaria de tratamiento. En particular, se han descrito respuestas parciales al empleo de masitinib, un inhibidor selectivo de tirosina quinasa, en casos seleccionados, lo que podría representar una línea terapéutica futura a considerar, especialmente en aquellos pacientes con enfermedad residual o recaída local tras tratamiento convencional.^3-15

En conclusión, el caso descrito representa un ejemplo poco común de SH ocular localizado en un felino, con un diagnóstico confirmado mediante inmunohistoquímica, destacando la utilidad del marcador CD204. A pesar de la ausencia inicial de metástasis, la evolución clínica posterior sugiere una posible diseminación neurológica, lo que subraya la naturaleza agresiva e infiltrativa de esta neoplasia, incluso en presentaciones aparentemente localizadas. La limitada eficacia de los tratamientos convencionales y la decisión de no implementar terapias complementarias más agresivas condicionaron negativamente el pronóstico. Este caso refuerza la necesidad de considerar al SH en el diagnóstico diferencial de masas orbitarias felinas y plantea la importancia de un abordaje terapéutico multimodal, así como de investigar nuevas estrategias dirigidas, como los inhibidores de tirosina quinasa, para mejorar el manejo y la supervivencia de estos pacientes.

Fuente de financiación: este trabajo no se ha realizado con fondos comerciales, públicos o del sector privado.

Conflicto de intereses: los autores declaran que no existe conflicto de intereses.